Zánět šlach je běžnou chorobou muskuloskeletálního systému. Hlavními příznaky zánětu šlach jsou bolest způsobená rostoucím tlakem jako u svalové kontrakce nebo napětí a bolestivost na pohmat. V akutním stádiu je zánět tím nejprostším patofyziologickým projevem, zatímco u subakutních a chronických případů pozorujeme degeneraci kolagenové struktury. Nevypočitatelná podstata chronické tendinitidy se zvýšenou bolestivostí po aktivní zátěži postižené šlachy však může indikovat skutečnost, že zánět v tomto stavu také hraje svou roli. Úspěšná strategie léčby by měla zahrnovat jak omezení zánětu, tak i regeneraci kolagenu. Několik laboratorních experimentů ukázalo, že laserová terapie může mít takový potenciál, který zvládne oba tyto úkoly. Nálezy v laboratoři rovněž ukazují, že tyto účinky velmi závisejí na dávce, která se typickým způsobem podřizuje následující křivce:


Syntézou dávek ze čtyř laboratorních pokusů na zaníceném kolagenu v buněčných kulturách získáme následující dávku pro optimální snížení zánětu ve tkáni šlachy:

Dávka: 3 - 8 J/cm2 
Intenzita: 5 - 21 mW/cm2

Syntézou z deseti laboratorních pokusů, při nichž se zjišťovala proliferace kolagenu, získáme následující optimální dávku pro stimulaci regenerace šlachy:

Dávka: 0.2 - 4 J/cm2 
Intenzita: 2 - 10 mW/cm2

Optimální doporučená dávka na cílovou strukturu pro léčbu tendinitidy bude:

Dávka: 0.2 - 4 J/cm2 
Intenzita: 2 - 10 mW/cm2

Léčba by měla být aplikována denně po dobu alespoň pěti dnů , aby došlo k utlumení zánětu, a alespoň deset dnů, aby se zvýšila tvorba kolagenu.

Stanovení klinické dávky

Klinická dávka závisí na několika faktorech, jako jsou typ laseru, hloubka cílové struktury od povrchu kůže, typ tkáně mezi povrchem kůže a cílovou strukturou, a objem zasažené tkáně.


Charakteristika obvyklých poruch šlach

Různá místa uložení šlach mají rozdílné vlastnosti, které ovlivňují stanovení dávky.
 

Doporučení pro optimální laserovou terapii běžných defektů šlach

Infračervené lasery (GaAlAs 820/830 nm) jsou doporučovány když:

* Hustota energie na kůži nepřesahuje 30 mW/cm2 při léčbě povrchových poruch
* Velikost spotu není menší než 0,5 cm2.


                                                   Dávka na kůži        Počet bodů

Laterální epikondylitida:          2 J/cm2                 1 - 2
Manžeta rotátoru:                     2,5 J/cm2              2 - 4
Úpon kvadricepsur:                  8 J/cm2                  3 - 5
Achillova šlacha:                      6 J/cm2                  2 - 3

Je třeba dodat, že existují pouze dvě klinické studie, které prokazují účinek těchto laserů na tendonitidu (rotatorcuff), a že doporučené dávky pro ostatní cílové struktury byly získány extrapolací a nebyly dosud klinicky odzkoušeny.

Infračervené pulsní lasery (GaAs 904 nm) jsou doporučovány když:

* Hustota energie na kůži nepřesahuje 20 mW/cm2 při léčbě povrchových poruch
* Velikost spotu není menší než 0,5 cm2.

                                                  Dávka na kůži             Počet bodů

Laterální epikondylitida:         0,5 - 2 J/cm2             1 - 2
Manžeta rotátoru:                     0,8 - 6 J/cm2             2 - 4
Úpon kvadricepsu:                    0,8 - 6 J/cm2             3 - 5
Achillova šlacha:                       0,5 - 4 J/cm2             2 - 3

Klinické výsledky ze sedmi pokusů naznačují, že pulsní lasery překonávají bariéru kůže s menší potřebou změn v dávkování pro šlachy umístěné v různých lokalitách.

Červené He-Ne lasery jsou doporučovány pouze pro povrchově umístěné poruchy šlach, jako je například epikondylitis a paratenonitis achillovy nebo patelární šlachy.

Použití He-Ne laseru na manžetu rotátoru, hluboko uložený úpon kvadricepsu (skokanské koleno), ostruhu patní kosti nebo karpální tunel se nedoporučuje pro malou hloubku průniku viditelného červeného světla.

Bergen, 10. července 2000