Arturo Guerra Alfonso, Pedro José Muńoz

Klinika „Leonardo Fernández Sánchez“, Cienfuengos, Cuba

 

ABSTRAKT

Herpes Simplex je poměrně rozšířená choroba způsobená humánním virem herpes, u níž se obecně vyskytují primární léze v kombinaci s obdobími latence, kdy se virus navenek neprojevuje. Autoři hodnotí výsledky ošetření nízkovýkonovým laserem v porovnání s léčbou klasickými protivirovými preparáty. Dosažené výsledky jsou uvedeny v přiložených tabulkách

Redakce připojila sérii ilustračních snímků, na nichž je zobrazen typický průběh herpetické léze ošetřené laserem.

ÚVOD

Herpes Simplex je choroba, způsobená humánním virem herpes typu 1 a 2, která se obecně projevuje primárními lézemi v kombinaci s obdobími latence, s tendencí k recidivám. Choroba se rovněž nazývá „Knoflík či měšec horečky“. Podle Mezinárodní zdravotnické organizace (WHO) se vyskytuje v mezinárodním měřítku asi u 60 % populace (1, 2).

Byla provedena experimentální studie, v níž bylo léčeno celkem 232 pacientů s afekcí virem Herpes Simplex typu 1. Všichni pacienti docházeli na Kliniku Leonarda Fernándeze ve městě Cienfuengos v období od ledna 2001 do ledna 2003 s cílem určit čas recidivy onemocnění u skupin, které byly sledovány před a po ošetření a s cílem vyhodnotit účinnost nízkovýkonového laseru v léčbě této virové infekce.

MATERIÁL A METODA

Byly vytvořeny dvě skupiny pacientů (studijní a kontrolní) po 116 pacientech v každé z nich, které byly rozděleny podle klinického stádia, v němž se pacienti dostavili k ošetření. U sledované studijní skupiny byl použit diodový GaAlAs laser (670 nm / 30 mW - 40 sec) v prodromálním stádiu a ve stádiu výsevu puchýřků nebo (670 nm /20 mW - 2 min) ve stádiu vytvořeného stroupku a u sekundárně infikovaných projevů. Všem pacientům bylo rovněž aplikováno ozáření (670 nm / 30 mW - 30 sec) do oblasti C2-C3, kde je lokalizován reziduující ganglion viru v latentních obdobích.

Kontrolní skupině byla nabídnuta terapie protivirovými preparáty (Aciclovir krém a tablety) a další paliativní způsoby léčby.

Po provedení analýzy získaných údajů se došlo k následujícím výsledkům.

 

Studijní skupina n = 116	Frekvence recidiv
	Jednou za měsíc	Každé 2 až 3 m	Každých 4 až 5 m	Každých 6 měsíců	Jednou za rok	Poprvé	Bez recidivy
Před léčbou	9	26	58	12	7	4	0
Po léčbě	0	0	37	22	25	0	32

Tabulka 1: Studijní skupina, rozdělení podle frekvence recidiv herpes labialis během roku před a po terapii.

Při analýze výsledků v Tabulce 1 je možno sledovat, že skupiny pacientů, u kterých se opakoval výskyt herpes labialis velmi často (po ošetření laserem a po uplynutí jednoho roku, aby bylo možno zhodnotit účinnost) hlásily recidivy v prodloužených intervalech a u 32 pacientů dokonce k recidivám nedošlo.

 

Kontrolní skupina n = 116	Frekvence recidiv po léčbě
	Jednou za měsíc	Každé 2 až 3 m	Každých 4 až 5 m	Každých6 měsíců	Jednouza rok	Poprvé	Bez recidivy
Před léčbou	7	24	56	14	9	6	0
Po léčbě	6	21	46	27	14	0	2

Tabulka 2: Kontrolní skupina, rozdělení podle frekvence recidiv během roku před a po terapii.

V Tabulce 2 jsou sledovány předcházející parametry, avšak u kontrolní skupiny. Lze pozorovat, že se počty snížily, i když jen nenápadně; pacienti, kteří udávali častější recidivy a stejný počet recidiv, převýšili v počtu pacienty s menším počtem opakovaných výskytů. Dva pacienti z této skupiny ohlásili, že v průběhu sledovaného roku neměli žádné další léze.

 

	Frekvence recidiv po léčbě
	Jednou za měsíc	Každé 2 až 3 měsíce	Každých 4 až 5 měsíců	Každých 6 měsíců	Jednou za rok	Bez recidiv
Studijní skupina (n = 116)	0	0	37	22	25	32
Kontrolní skupina (n = 116)	6	21	46	27	14	2

Tabulka 3: Pacienti z obou skupin, rozdělení podle frekvence ročního počtu recidiv po terapii.

V Tabulce 3 jsou porovnány výsledky obou skupin, pokud jde o roční frekvenci recidiv poté, co pacienti prodělali příslušnou terapii. Při bližším pohledu vynikne lepší výsledek laserem ošetřené skupiny.

 

Kinické stádium		Doba léčby
		Prvních 48 hodin		3 až 4 dny		5 až 7 dnů		Dále než 7 dnů		Celk.
		Poč.	%	Poč.	%	Poč.	%	Poč.	%
Studijní skupina (n = 116)	Prodromál.	26	100	0	0	0	0	0	0	26
	Puchýřky	40	95	2	4.8	0	0	0	0	42
	Strup	31	91	3	8.8	0	0	0	0	34
	Sekundár. infekce	0	0	13	93	1	7.2	0	0	14
Kontrolní skupina (n=116)	Prodromál.	0	0	25	96	1	3.9	0	0	26
	Puchýřky	0	0	0	0	9	22	33	79	42
	Strup	0	0	0	0	24	71	10	29	34
	Sekundár.infekce	0	0	0	0	0	0	14	100	14
Celkem		97	42	43	19	35	15	57	25	232

Tabulka 4: Pacienti z obou skupin, rozdělení podle vztahu ke klinickému stádiu, v němž jsme přistoupili k terapii, a k délce terapie.

Jak je vidno v Tabulce 4, ve sledované studijní skupině jsme byli během prvních 48 hodin schopni vyléčit 100 % pacientů v prodromálním stádiu, 95 % ve stádiu výsevy puchýřků a 91 % pacientů ve stádiu vytvořených stroupků. Pacienti se sekundárně infikovanými lézemi potřebovali k vyléčení více než 48 hodin, i když nikdy nepřekročili dobu 5 dnů.

Tyto výsledky, jakkoliv jsou překvapivé, jsou potvrzeny autory, jako jsou Tunér a Schindl, kteří zdůrazňují, že úspěšnost terapie laserem v počátečních stádiích herpes labialis procentuálně převyšuje výsledky konvenční léčby, kromě toho, že dochází téměř okamžitě k úlevě od obtěžujících symptomů (3, 4).

V kontrolní skupině si povšimneme výrazných rozdílů ve srovnání se sledovanou studijní skupinou. Terapie Aciclovirem v počátečním stádiu (prvních 72 hodin) velmi vyhovovala většině odborníků a její aplikace na herpes labialis byla některými autory také sledována (5).

 

 

 

ZÁVĚRY

Frekvence recidiv v průběhu jednoho roku se u sledované studijní skupiny po aplikaci terapie výrazně prodloužila, zatímco u kontrolní skupiny se výrazné změny neprojevily.

U pacientů léčených laserem v prodromálním stádiu došlo k vyhojení během prvních 48 hodin, zatímco ti, kteří byli léčeni konvenční metodou, potřebovali k vyhojení 3 - 4 dny.

Ve stádiu výsevu puchýřků a tvorby stroupků se pacienti ze sledované studijní skupiny zhojili většinou během prvních 48 hodin, zatímco pacienti z kontrolní skupiny potřebovali více než 5 dnů.

U přenesených lézí se ti, kteří byli léčeni laserem, vyléčili většinou za 3 - 4 dny, zatímco pacienti léčení medikací potřebovali k vyléčení více než 7 dnů.

REFERENCE

 

1. Santana, J. C.: Altas of pathology of the buccal complex, Havana: Editorial scientific-technique, 1985:30-34
2. Eversole, L. R.: Buccal pathology, Diagnosis and Treatment, Havana: Editorial scientific-technique, 1985:82-87
3. Tunér, J., Hode, L.: Low Level Laser Therapy - clinical practice and scientific background, 1999, ISBN 91-630-7616-0
4. Parker, J. et al.: The effects of laser therapy on tissue repair and pain control: a meta-analysis of literature, Proc. Third Congress WALT, Athens, Greece, May 10-13, 2000, p. 77
5. Vélez-González, M. et al.: Treatment of relapse in herpes simplex on labial and facial areas and of primary herpes simplex on genital areas and area pudenda with low power He-Ne laser or Acyclovir administered orally, SPIE Proc. 1995, Vol. 2630:43-50
6. Garrigó M. I., Valiant C.: Biological effects of radiation of low power laser in the repair histica, Rev. Cub. Estomat, 1996:33 (2)
7. Simunovic, Z.: Lasers in Medicine and Dentistry, Vitagraf, Croatia, 2000.

 

ILUSTRAČNÍ OBRÁZKY

Fig. 1: Herpes Den 1 (utvořená léze)

Fig. 2: Herpes Den 1+ (ošetření laserem)

 

Fig. 3: Herpes Den 2 (stav ráno po 2 ošetřeních)

Fig. 4: Herpes Den 2+ (stav odpoledne po 3 ošetřeních)

 

Fig. 5: Herpes Den 3 (vyhojeno, po 4 ošetřeních)